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Pré-cadastro, Triagem e Pré-consulta

Para aproveitarmos melhor o tempo da consulta e permitir que a Dra. dedique mais atenção à avaliação do seu caso e ao esclarecimento das suas dúvidas, preencha as informações abaixo com atenção.

1. Pré-cadastro

Nome completo
Data de nascimento
Idade
CPF
Profissão
Religião (opcional)
Estado civil
Tem filhos?
Celular / WhatsApp
Endereço
Como conheceu nosso trabalho?

2. Triagem

Caso tenha aparelho disponível, informe os sinais vitais.

Peso (kg)
Altura (m)
Pressão arterial (mmHg)
Frequência cardíaca (bpm)

3.1 Motivo da consulta

Qual é o principal motivo da sua consulta?
Há quanto tempo apresenta esse problema? (dias, meses ou anos)
Já recebeu algum diagnóstico relacionado a essa queixa?
Já realizou algum tratamento para esse problema?

3.2 Doenças, condições de saúde e cirurgias

Possui ou já teve alguma das condições abaixo?
Possui diagnóstico de alguma doença reumatológica ou autoimune?
Já realizou alguma cirurgia?
Possui alguma prótese articular (quadril, joelho ou outra)?

3.3 Medicamentos, suplementos e alergias

Faz uso contínuo de medicamentos?
Utiliza vitaminas, suplementos, fitoterápicos ou hormônios?
Possui alergia a algum medicamento?

3.4 Histórico familiar

Alguém da família possui doença reumatológica ou autoimune?
Alguém da família possui psoríase?
Alguém da família possui doença de Crohn ou retocolite ulcerativa?

3.5 Hábitos e estilo de vida

Pratica atividade física?
Fuma?
Consome bebida alcoólica?
Consome cafeína?
Consome leite e/ou derivados?
Como está seu sono?
Como está seu intestino? (funcionamento intestinal)

3.6 Informações da mulher

Preencha apenas se aplicável.

Menstrua atualmente?
Está grávida ou existe possibilidade de gestação?
Faz uso de anticoncepcional?
Já teve abortamentos de repetição?

4. Exames

Possui exames recentes relacionados à sua queixa?

Caso possua, encaminhe-os antes da consulta e tenha-os disponíveis no dia do atendimento, incluindo exames laboratoriais, radiografias, ultrassonografias, tomografias, ressonâncias magnéticas, densitometria óssea e relatórios médicos anteriores.

Ao enviar, suas respostas serão organizadas em uma mensagem para a Dra. Laís. Nada é armazenado neste site.